1 – Quando solicitar exames laboratoriais para trombofilia: screening
- Mulheres com histórico pessoal de eventos trombóticos
- Mulheres com historia familiar de parentes de primeiro grau com eventos
trombóticos como trombose venosa profunda que desejam engravidar - Mulheres com histórico pessoal de abortos recorrentes (2 ou mais
perdas) - Mulheres com histórico pessoal de 01 ou mais mais partos prematuros
de bebês morfologicamente normais com menos de 34 semanas devido a préeclâmpsia grave, ou eclâmpsia ou insuficiência placentária - Mulheres com histórico pessoal de 01 ou mais óbitos inexplicáveis de
fetos normais maiores que 10 semanas de gestação
2 – Exames laboratoriais a serem solicitados: - anticoagulante lúpico
- anticardiolipina positiva igg e ou igm
- anticorpo anti b2 glicoproteina igg e igm
- proteina s funcional
-proteina c funcional
-multação do fator v de laiden
-multação do gene da protrombina
-dosagem de antitrombina iii
3 – Critérios para o diagnóstico: - 01 critério clínico + 01 critério laboratorial
- Critérios clínicos: História pessoal
- 01 ou mais óbitos inexplicáveis de fetos normais maiores que 10
semanas de gestação - 01 ou mais partos prematuros de bebês morfologicamente normais com
menos de 34 semanas devido a pré-eclâmpsia grave, ou eclâmpsia ou
insuficiência placentária - Três ou mais abortos espontâneos consecutivos inexplicáveis menor que
10 semanas de gestação - Um ou mais episódios de trombose venosa ou arterial ou de pequenos
vasos - Critérios laboratoriais:
Trombofilia adquirida (Sind . Antifosfolipidica): - anticoagulante lúpico positivo em 2 ou mais ocasiões
- anticardiolipina positiva igg e ou igm em 2 ou mais ocasiões
- anticorpo anti b2 glicoproteina igg e ou igm positivos em 2 ou mais
ocasiões
Trombolia hereditária :
-deficiência funcional de proteina s
-deficiência funcional de proteina c
-multação do fator v de laiden
-multação do gene da protrombina
-dosagem de antitrombina iii
4 – Recomendações terapêuticas : - mulheres com tromboembolismo venoso ou arterial em gestação prévia
ou durante contracepção hormonal: usar enoxeparina dose profilática durante
toda a gestação e puerpério
-mulheres com tombofilia hereditária fato v de leiden em homozigose e ou
protrombina mutante em homozigose devem usar enoxeparina profilática
durante toda a gestação e puerpério. Nas demais trombofilias hereditárias:
manter apenas vigilância clínica durante a gestação e o puerpério - mulheres com as demais trombofilias hereditárias (exceto fator v de
laiden em homozigose e ou protrombina mutante em homozigose) e com
histórico familiar de trombose devem realizar enoxeparina profilática no
puerpério - mulheres com trombofilia adquirida (síndrome antifosfolipídeo) devem
fazer uso profilático de enxeparina durante a gestação e puerpério associado a
baixas doses (100mg/dia) de ácido acetilsalicílico
Referências Bibliográficas :
1 – Consenso sobre a Investigação de trombofilia em mulheres e manejo
clínico. Artigo Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein-2019
2 – Relatório de Recomendação: Exames diagnósticos para trombofilias
em gestantes . CONITEC-Ministério da Saúde -Dezembro de 2019
3 – Síndrome Antifosfolípide Obstétrica – Position Satatement, Febrasgo
Junho de 2021